はじめに｜線維筋痛症の痛みはなぜ日によって変わるのか
線維筋痛症は、全身の痛みや強い疲労感を特徴とする慢性疼痛疾患です。
「線維筋痛症の原因は何か」
「線維筋痛症は治るのか」
「食事や運動で改善するのか」
このような疑問を持つ方は多いと思います。
実際、線維筋痛症では
・天気で痛みが変わる
・ストレスで悪化する
・食事や睡眠で症状が変化する
・運動量で体調が変動する
といった特徴があります。
このような症状の変動は、筋肉や骨格だけでは説明できないことが多く、現在では
・神経系の痛み処理
・自律神経
・免疫反応
・生活習慣
など複数の要因が関係していると考えられています。
特に、神経科学とペインサイエンスの視点から、線維筋痛症の痛みのメカニズムを整理します。
このコラムでわかること
この記事では、線維筋痛症に関する研究論文をもとに次の内容を整理しています。
・線維筋痛症の原因として考えられている神経系の変化
・低気圧や天気と痛みの関係
・食事や腸内環境と炎症反応
・化学調味料（MSG）と神経の興奮
・運動療法と国際ガイドライン
・薬（プレガバリン）の効果
・末梢神経仮説（AVS）
・複数の末梢神経の状態変化
線維筋痛症の主な症状｜どのような症状があるのか
線維筋痛症ではさまざまな症状が報告されています。
代表的な症状として
・全身の慢性的な痛み
・強い疲労感
・睡眠の質の低下
・集中力の低下
・感覚過敏
などがあります。
また
・天気の変化
・ストレス
・睡眠不足
などによって症状が変動することが多いのも特徴です。
睡眠不足と慢性痛の関係についてはこちらの記事でも解説しています。
線維筋痛症の診断｜どのように診断されるのか
線維筋痛症は、血液検査や画像検査だけで診断できる病気ではありません。
現在は、症状の特徴や痛みの分布などをもとに総合的に診断されます。
2016年のアメリカリウマチ学会（ACR）の基準では、次のような要素が評価されます。
・広範囲の痛み（Widespread Pain Index：WPI）
・症状の重症度（Symptom Severity Scale：SSS）
・症状の持続期間
・他の疾患の除外
かつては「圧痛点（Tender Points）」の数が診断基準として用いられていました。
1990年の診断基準では、身体の18か所の圧痛点のうち11か所以上で圧痛があることが診断条件とされていました。
しかし圧痛点の評価は検査者によるばらつきが大きく、疲労感や睡眠障害など線維筋痛症の主要症状を十分に評価できないという問題がありました。
そのため現在の診断基準では、圧痛点の数よりも痛みの広がりと症状の重症度を評価する方法が採用されています。
線維筋痛症の原因は何か｜脳だけでは説明できない痛み
線維筋痛症は長い間「原因不明の病気」とされてきました。
現在では
・中枢神経の痛み処理の変化（中枢性感作）
・自律神経の変化
・末梢神経の変化
・ストレスや睡眠などの生活要因
などが関係していると考えられています。
近年注目されているのが神経の状態変化です。
神経の状態変化が起こると通常より敏感になり、軽い刺激でも痛みとして感じやすくなる可能性があります。
このような神経の過敏状態は広範囲の痛み、感覚過敏など線維筋痛症の症状と一致する点が多いと考えられています。
線維筋痛症は治るのか｜完全に治る病気なのか
線維筋痛症は「治るのか？」という疑問を持つ方が多い疾患です。
現在の医学では、線維筋痛症は、症状の改善を目指す疾患とされています。
その理由は
・神経系
・自律神経
・生活習慣
・ストレス
など複数の要因が関係するためです。
研究では
・運動療法
・生活習慣の改善
・ストレス管理
などによって症状が軽減するケースがあることが示されています。
線維筋痛症でやってはいけないこと｜症状を悪化させる可能性のある習慣
線維筋痛症では神経が敏感な状態になっている可能性があります。
そのため次のようなことが症状を悪化させる場合があります。
・強すぎるマッサージ
・過度な運動
・睡眠不足
・慢性的なストレス
・炎症を起こしやすい食事
慢性痛では「頑張りすぎること」が逆に症状を悪化させることもあります。
強い刺激の施術についてはこちらの記事でも解説しています。
線維筋痛症と低気圧｜天気で痛みが悪化する理由
「低気圧と湿度の増加は、痛みの強さと不快感の増加と有意に関連していた」
「低気圧の変化に対する反応に有意な個人差があった」
「ストレスレベルが低気圧と痛みの関係を調節した」
「悪天候が痛みを増加させるという信念は自己実現的予言になる可能性がある」
Blame it on the weather? The association between pain in fibromyalgia, relative humidity, temperature and barometric pressure
Asbjørn J. Fagerlund, Maria Iversen, Andrea Ekeland, Connie Malèn Moen, Per M. Aslaksen
この研究は、線維筋痛症の痛みが身体構造だけでは説明できないことを示しています。
気圧変化は自律神経や痛みの感受性に影響する可能性があり、慢性痛では環境要因と神経系の反応が相互作用する可能性があります。
慢性痛と天気の関係についてはこちらの記事でも解説しています。
線維筋痛症と食事｜炎症と痛みの関係
「炎症誘発食は線維筋痛症患者の疼痛過敏と関連していた」
「線維筋痛症患者では炎症性サイトカインの上昇が観察されている」
「抗炎症食は疼痛過敏を軽減する可能性がある」
Dietary Inflammatory Index Scores Are Associated with Pressure Pain Hypersensitivity in Women with Fibromyalgia
Marıa Correa-Rodrıguez
炎症性サイトカインは神経の感受性を高めることが知られており、慢性痛のメカニズムとして研究されています。
食事や腸内環境が炎症反応に影響する可能性があり、痛みの感受性にも関係する可能性があります。
腸内環境と慢性痛の関係についてはこちらの記事でも解説しています。
線維筋痛症と化学調味料｜神経の興奮との関係
「MSGを含む興奮毒性食品添加物を除外した食事療法は症状の有意な回復を示した」
「線維筋痛症患者では脳脊髄液グルタミン酸レベルの上昇が報告されている」
「中枢感作の鍵となる神経伝達物質はグルタミン酸である」
The effect of dietary glutamate on fibromyalgia and irritable bowel symptoms
K.F. Holton
グルタミン酸は中枢神経の主要な興奮性神経伝達物質です。
慢性痛ではグルタミン酸系の活動増加が報告されており、神経の興奮状態が痛みの感受性に影響する可能性があります。
線維筋痛症に運動は有効か
「中程度の有酸素トレーニングを12週間行うと幸福度と身体機能が向上する可能性がある」
「筋力トレーニングは痛み、圧痛、抑うつを軽減する可能性がある」
「運動が疼痛、身体機能、幸福感に及ぼす効果、利用可能であること、比較的低コストであること、安全性の懸念がないことを考慮して、運動の使用を強く推奨するとすることで一致した。」
Exercise for treating fibromyalgia syndrome Angela J Busch
EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia GJ Macfarlane
線維筋痛症では薬物療法よりも、運動療法が重要な非薬物治療として推奨されています。
運動は自律神経や痛み抑制系に影響する可能性があります。
運動と慢性痛の関係については、以下の記事でも解説しています。
線維筋痛症に対する鍼治療とカイロプラクティックの評価
線維筋痛症の治療については、欧州リウマチ学会（EULAR）がエビデンスレビューに基づくガイドラインを発表しています。
このガイドラインでは、さまざまな補完代替療法についても評価が行われています。
鍼治療については、
「鍼治療の有効的な要素についてはほとんど理解されておらず、実際の鍼治療と偽の鍼治療の使用を支持するエビデンスの一貫性は低かった。」
EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia
とされています。
つまり研究結果にばらつきがあり、鍼そのものの効果なのか、プラセボや文脈効果によるものなのかは明確ではないとされています。
またカイロプラクティックについては、
「安全性への懸念から『強く反対（strong against）』の評価を与えた。」
EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia
と報告されています。
線維筋痛症では神経系の感受性が高まっている可能性があります。
このような状態では、強い刺激や侵襲的な刺激は末梢性感作や中枢性感作を悪化させる可能性があります。
そのため徒手療法を行う場合は、強い刺激を与える方法ではなく、神経系の反応を確認しながら行う刺激の少ないアプローチを選択することが重要と考えられています。
線維筋痛症と薬｜プレガバリンの効果
「プレガバリンを服用した患者の10人に1人は痛みが30〜50％減少した」
Pregabalin and gabapentin for pain
Stephanie Mathieson, Chung-Wei Christine Lin, Martin Underwood, Sam Eldabe
プレガバリンは神経の興奮を抑制する薬ですが、すべての患者様に有効ではありません。
慢性痛では薬物療法だけでなく生活要因や神経系の状態も重要と考えられています。
線維筋痛症の末梢仮説｜皮膚血管シャント（AVS）
Arteriole Venule Shunts (AVS)＝細動脈-細静脈シャント
「AVSでは線維筋痛症患者の神経支配が有意に増加していた」
「無毛皮膚AVSへの過度の知覚神経支配は、線維筋痛症患者の手に、深刻な痛みの原因となる可能性が高い。」
「線維筋痛症に関連した過度の疲労と広範囲の深部疼痛が、末梢組織虚血と嫌気性代謝物と炎症性サイトカインによる深部組織の侵害受容器の活動亢進によって引き起こされることを多くの証拠が示している。」
Excessive Peptidergic Sensory Innervation of Cutaneous Arteriole–Venule Shunts (AVS) in the Palmar Glabrous Skin of Fibromyalgia Patients Phillip J. Albrecht
この研究は、線維筋痛症の痛みが中枢神経だけでなく、神経繊維と血管の変化も関係する可能性を示しています。
末梢神経の状態変化と慢性痛｜神経が敏感になる仕組み
慢性痛では末梢神経の状態変化が関係している可能性があります。
神経の状態変化により敏感になると、触覚や圧刺激などの刺激でも痛みとして感じられることがあります。
痛み刺激を与えない整体｜SENSIBLE SOLUTIONS
慢性痛では強い刺激が症状を悪化させることがあります。
SENSIBLE SOLUTIONSでは、神経科学とペインサイエンスに基づくDNM整体（Dermo Neuro Modulating）を行っています。
皮神経への穏やかな刺激を用い、神経の反応を確認しながら施術を行う方法です。
線維筋痛症によって仕事が困難になっていた方が、DNM整体を受けて体調が安定し、仕事を再開できるようになったケースが2例あります。
結論
線維筋痛症は長い間、原因不明の慢性疼痛として扱われてきました。
しかし近年の研究では、痛みは単一の原因ではなく、複数の要因が関係する可能性が示されています。
研究では次のような要因が関係する可能性が示唆されています。
・中枢神経の痛み処理の変化（中枢性感作）
・末梢神経の過敏化
・自律神経の変化
・睡眠不足
・ストレス
・食事や腸内環境
・天候などの環境要因
これらの要因は互いに影響し合いながら、痛みの感受性や症状の変動に関係する可能性があります。
また線維筋痛症では、末梢神経の炎症や感受性の変化が関係している可能性も指摘されています。
そのため慢性痛の管理では、
・生活習慣
・睡眠
・運動
・ストレス管理
など複数の要因を総合的に考えることが重要とされています。
さらに慢性痛では神経系が敏感になっている可能性があるため、強い刺激や侵襲的な刺激が症状を悪化させることもあります。
そのため施術やセルフケアでは、強い刺激ではなく神経系の反応を考慮した穏やかなアプローチを選択することが重要です。
線維筋痛症の研究は現在も進んでおり、今後も神経科学や疼痛科学の視点から理解が深まると考えられています。
