はじめに｜感覚リハビリテーションと運動リハビリテーションとは
慢性疼痛の臨床では、姿勢や動きの変化が観察されることがあります。
痛みが存在すると、身体は防御反応として姿勢や運動を変化させることがあります。
このような変化は筋力や関節の問題だけではなく、神経系による防御反応として理解されることがあります。
そのためリハビリテーションでは、運動だけでなく感覚へのアプローチも重要になる可能性があります。
鎮痛姿勢
痛みがある場合、人は無意識のうちに姿勢や動きを変化させることがあります。
このような姿勢を鎮痛姿勢と呼ぶことがあります。
疼痛が存在すると、筋活動や関節運動のパターンが変化し、身体の使い方そのものが変わることがあります。
これは必ずしも構造的問題だけではなく、神経系の防御的調整として生じる可能性があります。
疼痛による防御反応
疼痛が存在すると、身体は組織を守るための防御反応を起こすことがあります。
この防御反応は、筋緊張の増加や運動回避として現れることがあります。
その結果、関節可動域の低下や運動制限が生じることがあります。
しかし、このような運動制限は必ずしも組織損傷の程度と一致するとは限りません。
神経系が危険を感じている場合、身体は防御的に動きを制限する可能性があります。
そのため、疼痛が強い状況では運動を強制することがかえって防御反応を強める可能性もあります。
安全と安心
神経系は身体の安全性を常に評価しています。
身体が安全であると認識されると、神経系の防御反応は軽減する可能性があります。
一方で危険を感じている場合、身体は防御的な反応を強めることがあります。
そのため疼痛が強い患者では、身体に対して安全で安心できる感覚入力を提供することが重要になります。
このような安全な感覚入力は、神経系の防御反応を軽減し、身体が再び動き始めるための環境を整える可能性があります。
運動リハビリテーションとは
運動リハビリテーションは、関節運動、筋活動、身体機能の回復を目的としたアプローチです。
筋力、可動域、運動制御を改善するために多くの臨床現場で使用されています。
運動療法は身体機能の回復において重要な役割を持っています。
しかし疼痛が強い場合、患者が運動を行うこと自体が困難になることもあります。
そのような状況では、まず神経系の防御反応を軽減することが重要になる可能性があります。
感覚リハビリテーション
身体感覚は、神経系が身体状態を認識するための重要な情報源です。
そのため身体への感覚入力は、神経系の反応に影響を与える可能性があります。
DNM創始者のDiane Jacobsは次のように述べています。
「ゆっくりとした相互作用的な徒手療法は、シンプルな感覚リハビリテーションだと言える。
それは運動リハビリテーションと共存することができ、先行すべきである。」
この視点では、徒手療法は組織操作ではなく、神経系への感覚入力として理解されます。
感覚リハビリテーションと運動リハビリテーション
徒手療法と運動療法は対立するものではありません。
両者はそれぞれ異なる役割を持つアプローチです。
疼痛が強い場合、まず感覚入力によって神経系の防御反応を軽減することが、運動への移行を助ける可能性があります。
その後、運動リハビリテーションによって身体機能の回復を進めていくことができます。
このように、臨床では状況に応じてリハビリテーションの方法を組み合わせていくことが重要になります。
結論
疼痛が存在すると、身体は防御反応として姿勢や運動を変化させることがあります。
このような状況では、運動だけを行うのではなく、安全で安心できる感覚入力を通して神経系の反応を整えることが重要になる可能性があります。
感覚リハビリテーションと運動リハビリテーションは対立するものではなく、臨床では互いに補完し合う関係にあります。
疼痛が強い患者では、まず安全な感覚入力から始め、その後に運動へ移行するというアプローチは、神経科学の視点からも合理的な臨床戦略と考えられます。
痛みの臨床では、身体を「変える」ことよりも、神経系が「安全である」と学習する環境を作ることが重要になります。
