筋膜ラインという結合組織仮説はどこから生まれたのか
「額の筋膜をリリースすると体幹前屈が改善する」
この説明は、筋膜ラインという概念に基づいている。
前提は単純である。
・筋膜は全身で連続している
・1か所のリリースが遠隔の可動域に影響する
しかし、連続していることと、力が遠隔へ有意に伝達されることは同義ではない。
ここに結合組織仮説の核心がある。
結合組織の力学的前提は成立するのか
結合組織は大きく二種類に分けられる。
密生結合組織
・靭帯
・腱
・支帯
・真皮
高密度コラーゲン構造を持ち、高い牽引強度と低い伸張性を示す。
安全な徒手刺激で塑性変形が生じる組織ではない。伸びたとすれば、それは損傷を意味する。
したがって、徒手刺激によって密生結合組織が遠隔の可動域を変化させるという前提は、組織学的に成立しにくい。
疎性結合組織
・皮下組織
・浅筋膜 など
線維密度が低く、滑走性が高い。
局所的には変形するが、その変形が遠隔の可動域へ機械的に伝達される根拠は存在しない。
額の疎性結合組織へ徒手を行ったとしても、胸腰筋膜やハムストリングスの物性が変化するという説明は、力学的整合性を欠く。
筋膜ラインは実体か、それとも概念か
筋膜ラインは、解剖時の切り取り方の一つのモデルである。
・どの層で剥離するか
・どこを連続と定義するか
によって、ラインはいかようにも描ける。
したがって、
筋膜ライン＝力を伝達する実体構造
とは言えない。
これは解剖学的構造ではなく、結合組織仮説に基づく説明モデルである。
なぜ遠隔の可動域は変化するのか
臨床では、
「1回目より2回目の方が遠隔の可動域が増える」
という現象が観察される。
これを筋膜変化で説明するのは早計である。
考慮すべきは、
・予測誤差の修正
・安全性評価の更新
・痛みへの恐怖低下
・注意の再配分
といった神経系の変化である。
神経活動が変われば、運動出力は変わる。
変わっているのは結合組織の物性ではなく、中枢の制御である。
本当に変化しているのは組織か、それとも神経制御か
徒手刺激は、
・触覚受容器
・皮神経
・体性感覚野
へ入力を与える。
その結果、
・筋緊張
・防御反応
・運動パターン
が再構築される。
遠隔の可動域変化は、結合組織の再編成ではなく、神経系による運動制御の再調整で説明可能である。
結論：結合組織仮説から神経モデルへ
・密生結合組織は徒手で安全に伸ばせない
・疎性結合組織は遠隔の可動域までコントロールできない
・筋膜ラインは概念モデルである
遠隔の可動域変化を合理的に説明できるのは、
・感覚入力
・予測更新
・安全性評価
・運動制御の再編成
という神経系モデルである。
徒手療法において重要なのは、どの筋膜を緩めたかではなく、なぜ運動出力が変わったのかである。
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