変形性股関節症を組織や構造だけでみてよいのか｜整形外科領域の臨床再考

変形性股関節症とは何か｜まず押さえたい基本像

変形性股関節症は、整形外科領域でよくみられる疾患名です。

鼠径部痛、臀部痛、大腿前面の違和感、歩行開始時のつらさ、長く歩いたあとの重だるさ、立ち上がりや股関節屈曲での不快感として語られることが多く、症状は股関節周囲に限らず大腿前面や内側へ広がることもあります。

一般には、軟骨変性、加齢変化、荷重ストレス、骨形態、筋力低下、炎症などで説明されます。

保存療法としては、運動療法、生活指導、体重管理、物理療法、薬物療法、徒手療法などが選択されます。

もし強い安静時痛、急速な腫脹、発熱、明らかな外傷歴、著明な神経脱落症状がある場合は、保存的介入のみで進めず、医師評価や画像検査を優先すべきです。

最近の研究からみた変形性股関節症｜いま押さえたい知見

変形性股関節症では、近年も研究が続いています。

まず押さえたいのは、股関節痛があってもX線上の変形性股関節症が確認されない例が少なくないことです。

「鼠径部や大腿前面に股関節痛が頻発する多くの高齢者には、X線画像上の変形性股関節症は認められなかった。」

Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study.

無症候でもMRI異常が高頻度にみられることは、画像所見の存在と現在の症状をそのまま結びつけられないことを補強します。

「症状のない被験者のMRIでは股関節の73％に異常が認められ、関節唇の損傷は69％で確認された。」

Prevalence of Abnormal Hip Findings in Asymptomatic Participants: A Prospective, Blinded Study.

下記研究では、変形性膝関節症・変形性股関節症では、画像所見だけで非手術治療の反応を予測できるとは現時点で言えず、画像は参考情報の一つですが、治療選択を単純に決める材料としては慎重に扱う必要があるという結論です。

Do imaging findings modify the clinical presentation of patients with hip pain?

▶︎ 股関節痛と画像所見の関係

だからこそ、変形性関節症を単なる軟骨の摩耗としてではなく、慢性炎症や代謝異常を含む、より広い病態としてみる視点が必要になります。

糖質過剰、インスリン抵抗性、AGE、慢性炎症などを含めた代謝・炎症モデルを整理したい方は、関連コラムもあわせて確認してください。

▶︎ 炭水化物と変形性関節症の関係

疼痛科学からみた変形性股関節症｜中枢神経での処理も含めて考える

変形性股関節症では、画像や局所の組織変化だけで症状のすべてを説明できるとは限りません。

股関節や周囲組織の変化に加えて、股関節からの入力が中枢神経でどのように処理され、痛みやこわばり、動かしにくさとして現れているのかまで含めて考える必要があります。

▶︎ 痛みの中枢神経処理とは

変形性股関節症を末梢神経からどうみるか｜分布から読み直す

ここで大切になるのが、末梢神経の視点です。

変形性股関節症としてまとめられる訴えの中にも、関連神経の分布を踏まえた方が捉えやすいケースがあります。

大腿前外側の表在的な違和感が目立つ場合は外側大腿皮神経、前大腿部の表在的な痛みや接触過敏が強い場合は大腿神経の前皮枝、鼠径部から恥骨周囲、近位大腿内側の不快感が前景にある場合は腸骨鼠径神経、鼠径靭帯直下から大腿上前面の限局した違和感がある場合は陰部大腿神経の大腿枝、大腿内側の痛みや内転時不快感が目立つ場合は閉鎖神経という見方が役立ちます。

鼠径部痛や大腿前面痛をすべて股関節の変形だけで説明しようとすると、症状分布の違いが見えにくくなります。しびれ、接触過敏、放散感、筋出力低下の出方まで追うことで、変形性股関節症という診断名の中で何を優先して評価すべきかが絞られてきます。