はじめに｜解剖学ではなく生理学を治療するとは
徒手療法の臨床では、身体の構造を整えるという説明が広く用いられています。
例えば、骨格の歪みを整える、関節の位置を調整する、筋肉のバランスを整えるといった説明です。
このような説明は、多くの場合 解剖学的構造の変化 を前提としています。
しかし近年の研究では、徒手療法の効果は必ずしも構造変化だけでは説明できないことが示唆されています。
その代わりに注目されているのが 神経生理学的な変化です。
徒手療法を理解するためには、解剖学（構造）と生理学（機能）という二つの視点を整理することが重要になります。
解剖学と生理学
・解剖学/Anatomy … 形態と構造。
・生理学/Physiology … 生物の諸器官の働きや機能。
解剖学は身体の構造を扱う学問です。
一方で生理学は身体の機能や働きを扱う学問です。
この違いは、徒手療法を理解する上でも重要な視点になります。
名詞と動詞という身体理解｜構造と機能の違い
身体を理解する視点の一つとして、「名詞」と「動詞」という整理があります。
名詞は、形として存在している対象を示す言葉です。骨、筋肉、椎間板、関節など、身体の構造は名詞として表現されます。このような身体の形態や位置関係を扱う学問が解剖学です。
一方、動詞は身体の働きや変化、状態を示します。動く、伸びる、収縮する、感じる、抑制される、興奮するなど、身体の機能や反応は動詞として表現されます。これらの働きを扱うのが生理学です。
つまり、身体は二つの異なる視点から理解することができます。
一つは「どのような構造が存在するのか」という名詞の視点。
もう一つは「身体がどのように働くのか」という動詞の視点です。
臨床では、身体を名詞だけで理解するだけでは十分とは言えません。
骨や筋肉といった構造そのものよりも、それらがどのように働き、どのように変化しているのかという機能の理解が重要になる場面が多くあります。
この視点は徒手療法を理解するうえでも重要です。
身体に触れることで変化するのは、骨や関節といった構造そのものではなく、神経系を含む身体の機能や状態である可能性が高いからです。
そのため徒手療法を理解する際には、身体を名詞（構造）だけで捉えるのではなく、動詞（機能や状態の変化）として理解することが重要になります。
痛みを構造だけで説明できるのか｜ペインサイエンスの視点
痛みを構造の問題として理解する場合、多くの場合は骨、椎間板、筋肉、関節などの解剖学的構造に焦点が当てられます。
つまり、これらの構造に異常が生じることで痛みが発生すると考える視点です。
しかし研究では、構造変化と痛みが必ずしも一致するとは限らないことが数多く報告されています。
近年のペインサイエンスでは、痛みは単純な構造問題ではなく、生理学的過程によって形成される現象として理解されています。
具体的には、末梢神経の状態と入力、侵害受容信号の伝達、中枢神経での情報処理など、神経系の働きが痛みの形成に大きく関与しています。
そのため痛みを理解するためには、骨や筋肉といった構造だけではなく、神経系を含めた生理学的視点から身体を捉えることが重要になります。
徒手療法の視点
この考え方は、神経科学をベースにした徒手療法でも示されています。
「私たちは、解剖学ではなく、生理学を治療する」By David Butler
この言葉は、徒手療法の臨床を理解するうえで非常に示唆的です。
徒手療法は骨、関節、筋肉などの構造そのものを直接変化させているというよりも、末梢神経と中枢神経の生理学的状態に影響している可能性が高いと考えられます。
名詞ではなく動詞を変える
同様の視点は次の言葉でも説明されています。
「痛みにおいて、名詞(物体)を変えようとしない。その代わりに、動詞(物体の状態や機能)を変える。」By Diane Jacobs
この言葉は、痛みの理解において重要な視点を示しています。
つまり
・構造（名詞）を変えるのではなく
・状態や機能（動詞）を変える
という考え方です。
徒手療法と神経生理学
近年、徒手療法の研究では神経生理学的影響について多くの議論が行われています。
「徒手療法後の神経生理学的影響を示すエビデンスが増えている。」
「これらの提案された神経生理学的効果は、末梢神経系と中枢神経系における特異的と非特異的効果の両方が組み合わさったものである可能性が、非常に高い。」
「より妥当な、神経生理学的モデルの基礎を提示し、それに応じて、臨床的推論を調整する必要がある。」
The traditional mechanistic paradigm in the teaching and practice of manual therapy :Time for a reality check.
この論文は、徒手療法の効果を単純な構造変化として説明する従来の機械論モデルに再検討が必要であることを示しています。
徒手療法の効果は末梢神経系と中枢神経系の神経生理学的変化として理解される可能性が高く、臨床では構造中心の説明ではなく神経生理学的モデルに基づいた臨床推論が重要になります。
DNMの視点
DNMでは、徒手療法を 末梢神経の状態変化という視点から理解します。
身体に触れることで起こる変化は骨格、関節、筋などの構造変化だけではなく、末梢神経の状態変化として理解することが重要になります。
この視点は、近年の神経科学やペインサイエンスの知見とも整合します。
結論
徒手療法の臨床では、長い間 構造中心の説明 が用いられてきました。
しかし近年の研究では、徒手療法の効果は神経生理学的変化として理解される可能性が高いことが示されています。
つまり
・名詞（構造）を変える治療ではなく
・動詞（状態や機能）を変える治療
という視点です。
徒手療法を理解するためには、解剖学（構造）ではなく、生理学（機能）の視点から身体を捉えることが重要になります。
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