肘外反ストレステストとは何か
肘外反ストレステストは、肘内側側副靱帯に外反方向の負荷を加え、肘内側の痛みや不安定さを確認する検査です。
検査では、上腕を安定させ、肘を軽度屈曲位、約20〜30°にして、前腕に外反方向のストレスを加えます。
投球動作や転倒などで肘内側に外反負荷が加わると、肘内側側副靱帯に負荷が集中します。
ただし、肘内側の痛みは、肘内側側副靱帯だけで説明できるとは限りません。回内筋群、関節包、尺骨神経、内側前腕皮神経などが近接しているためです。
そのため、陽性所見は肘内側側副靱帯への負荷反応として扱いながらも、筋腱付着部や末梢神経の関与も含めて考える必要があります。
この検査で言えるのは、肘内側側副靱帯への負荷で、痛みや不安定さが再現または変化したということまでです。
肘外反ストレステストと画像所見は一致するのか
この論文では、肘外反不安定性は、投球動作などで肘内側に加わる強い外反ストレスと関係すると説明されています。
投球動作の後期コッキング期（腕を後ろに引き、投げる準備をする局面）から加速期では、肘内側側副靱帯と回内筋群に大きな負荷が加わります。
また、肘内側側副靱帯は外反ストレスに抵抗する主要な組織であり、診断は主に病歴と臨床所見に基づくとされています。
画像検査では靱帯損傷や骨の変化、神経圧迫などを確認できることがあり、尺骨神経の評価も重要とされています。
Valgus instability of the elbow: acute and chronic form
Willemot L, et al.
肘外反ストレステストを末梢神経の視点から再検討する
この検査で考えたい末梢神経は、まず尺骨神経です。
肘内側から前腕内側、小指側へ広がる痛みやしびれでは、尺骨神経が肘部管周囲で症状に関わることがあります。
とくに、投球動作、肘屈曲位の保持、把持動作、手指の細かい動きで症状が変化する場合には、肘内側側副靱帯だけでなく尺骨神経系の関与も検討する必要があります。
また、肘内側から前腕内側にかけての違和感や過敏性では、内側前腕皮神経の関与も考えられます。
そのため、肘外反ストレステスト陽性をそのまま肘内側側副靱帯損傷とみなすのではなく、尺骨神経、内側前腕皮神経、屈筋回内筋群との重なりも含めて考える必要があります。
結論
肘外反ストレステストは、肘内側側副靱帯に外反方向の負荷を加えたときの反応をみる検査です。
陽性所見は、痛みや不安定さが外反負荷で再現または変化したことを示しますが、それだけで損傷組織を確定するものではありません。
肘内側の症状は、回内筋群、関節包、尺骨神経、内側前腕皮神経などの影響とも重なるため、疼痛部位、誘発動作、画像所見、神経症状の分布を合わせて解釈する必要があります。
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