ギヨン管症候群とは何か｜基本像を確認する
ギヨン管とは、手関節の掌側尺側にある、尺骨神経と尺骨動脈が通るトンネル状の部位です。
この管は、掌側手根靱帯を屋根、横手根靱帯を床とし、豆状骨や豆鈎靱帯（とうこうじんたい）、有鈎骨鉤（ゆうこうこつこう）などで囲まれています。
ギヨン管症候群とは、この部位で尺骨神経が障害される病態です。
ここでは、尺骨神経本幹、浅枝、深枝のどこが障害されるかによって、感覚症状が目立つのか、運動症状が目立つのかが変わります。
尺骨神経は骨間筋、小指外転筋、母指内転筋などを支配し、手指の開閉やつまみ動作に関わります。
そのため、小指のしびれだけでなく、つまみ動作や手指を開く動作で力が入りにくくなることがあります。
また、手のしびれや手の筋力低下という訴えだけでは手根管症候群と似てみえることもあるため、症状の分布を丁寧にみることが重要です。
ギヨン管症候群の研究知見｜尺骨神経深枝障害は手内在筋の機能低下やしびれの原因となる
この研究では、ギヨン管症候群は障害部位によって感覚優位、運動優位、感覚運動混合型に分かれ、症状の分布から局在を考える必要があることが示されています。
誘因としては、ガングリオン、有鈎骨鉤周囲の障害、反復する手掌尺側への圧迫、長時間のサイクリングなどが含まれます。
とくに長時間のサイクリングでは、ハンドルによる持続的な圧迫でギヨン管部の尺骨神経が障害され、いわゆるハンドルバー麻痺として現れることがあります。
この論文では、尺骨管症候群は手関節部で生じる尺骨神経障害であり、ガングリオン、外傷、血管異常、異常筋、反復する圧迫など、さまざまな要因で起こりうると述べています。とくに、サイクリングでのハンドルによる圧迫のように、手のひらの小指側へ繰り返し負荷がかかる活動は重要な背景になります。
症状としては、小指と環指の小指側のしびれや感覚低下に加えて、手の筋力低下がみられます。フロマン徴候は、紙を親指と人差し指で挟むときに親指の先を強く曲げて代償する所見で、母指内転筋の筋力低下を示します。
また、この症例集積では尺骨管部のティネル様徴候はみられず、圧痛だけで診断を絞ることは難しいことも示されています。そのため、病歴、筋力低下、感覚障害、神経伝導検査、MRIをあわせて評価することが重要だと述べています。
ギヨン管症候群はなぜ見落とされるのか｜画像所見だけで原因は決められない
小指のしびれや手の筋力低下では、頚椎や肘部管の異常が疑われやすく、画像でも頚椎変性、肘部管周囲の変化、手関節周囲の腫瘤などが確認されることがあります。
しかし、こうした所見があっても、それだけで今ある症状の原因を決めることはできません。
手のしびれや巧緻動作低下という大きな訴えだけでみると手根管症候群として考えられることもありますが、母指、示指、中指ではなく小指や環指尺側が中心なら、ギヨン管症候群や他の尺骨神経障害も候補に入れる必要があります。
小指のしびれ・手の筋力低下を末梢神経からどうみるか｜尺骨神経と尺骨神経深枝の分布から読み直す
小指のしびれと手の筋力低下を末梢神経からみるときに重要なのは、感覚分布と筋出力の変化を分けてみることです。
小指、環指尺側、尺側手掌にしびれがあるのか、感覚障害は乏しいのに手内在筋の出力低下が目立つのかによって、尺骨神経本幹、浅枝、深枝のどこを考えるかは変わります。
さらに、手関節掌尺側への圧迫、反復する把持動作、ハンドル保持、豆状骨や有鈎骨鉤周囲への負荷で症状がどう変化するかを確認すると、みるべき部位は絞られます。
結論
ギヨン管症候群では、小指のしびれや手の筋力低下を肘部管症候群、頚椎症、手根管症候群だけで説明すると見落としが生じます。
画像所見だけで判断せず、症状の分布と手内在筋の反応をあわせてみることが重要です。
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